Publicerad 2023-04-17
Patient fick trycksår – vårdplan upprättades inte
I juli 2022 vårdades en man i 80-årsåldern på Skånes universitetssjukhus i Lund på grund av en traumatisk hjärnblödning, efter ett fall i hemmet.
När mannen kom till vårdavdelningen gjordes det en riskbedömning där man konstaterade att det fanns risk för tryckskador på grund av sänkt allmäntillstånd. Men det upprättades inte en vårdplan för hur tryckskador skulle kunna undvikas, trots att man ska göra det enligt rutin. Först i slutet av vårdtiden, när mannen fått trycksår på bland annat hälarna, dokumenterades detta.
Händelsen anmäls enligt lex Maria då patienten drabbats av vårdskada som varit undvikbar om man tidigare uppmärksammat trycksår genom adekvat inspektion, dokumentation och mobilisering. Orsaken till händelsen bedöms vara hög arbetsbelastning samt bemanning med mindre kliniskt erfaren personal på grund av semestertid. Verksamheten vidtar åtgärder relaterat till händelsen, bland annat ska riskbedömning av alla patienter följas upp och intern granskning sker under våren 2023.
Diarienummer: 2023-ANM000213
Kontakt
-
Anna Holmberg
- E-post: Anna.M.Holmberg@skane.se
- Telefon: 046-17 30 88
-
Magnus Aspegren
Pressansvarig- E-post: Magnus.Aspegren@skane.se
- Telefon: 046-17 23 44
-
Ämnesområde:
- Lex Maria
- Skånes universitetssjukhus
Senast uppdaterad: 30 september 2024