Publicerad 2023-01-24
Risk för allvarlig vårdskada när larmrutiner inte är kända
I augusti 2022 vårdades en man i 60-årsåldern på Lasarettet Trelleborg på grund av spridd cancer. Inför planerad hemgång vårdades patienten på en nyöppnad eftervårdsavdelning där han uppvisade symtom på stroke. Enligt utredningen uppstod en viss fördröjning av utredning och behandling då all personal inte hade kunskap om ”Rädda hjärnan larm”.
Patienten genomgick akut trombektomi (mekanisk öppning av en kärltilltäppning) på Skånes universitetssjukhus i Lund men i förloppet efter operationen drabbades mannen av hjärnblödning och avled. Utredningen visar att fördröjningen i detta fall inte har påverkat utgången.
Händelsen anmäls enligt lex Maria då det är en risk för allvarlig vårdskada när larmrutiner inte är fullt kända. För att minska risken för att liknande händelser ska inträffa framöver har verksamheten infört scenarioträning i akuta situationer, ökat kännedom om larmrutinerna och genomfört utbildning i säker kommunikation.
Dnr: 2022-ANMSUS000897/2023-ANM000292
Kontakt
-
Annika Widerberg
Chefläkare- E-post: Annika.Widerberg@skane.se
- Telefon: 040-33 31 57
- Mobil: 0725-99 91 01
-
Magnus Aspegren
Pressansvarig- E-post: Magnus.Aspegren@skane.se
- Telefon: 046-17 23 44
- Mobil: 0768-89 07 63
-
Ämnesområde:
- Lex Maria
- Lasarettet Trelleborg
Senast uppdaterad: 30 september 2024